1 境界ブロックの取り外し、又は移動はしてはならない。
2 墓標その他これに類するものの高さは、境界ブロック(通路に面している境界ブロックをいう。)から2.0メートルを超えてはならない。
3 墓標以外の設置物の高さは、境界ブロックから0.85メートルを超えてはならない。
4 墓標その他これに類するものは、境界ブロックの内面より0.05メートル以上後退して設置しなければならない。
5 囲い、盛土設備は、境界ブロックの内面からとし、その高さは囲いについては0.5メートル、盛土設備については0.15メートルを超えてはならない。
6 樹木の植栽については、境界ブロックの内面からとし、その高さは0.7メートルを超えてはならない。
7 1区画に設けることのできる墓標その他これに類するものの基数は、承継する者の姓が変った場合その他管理者が認める場合を除くほかは、1基とする。
|
知北霊園墓地使用許可申請書
年 月 日
(あて先)知北平和公園組合管理者
次のとおり知北霊園墓地を使用したいので、知北平和公園組合霊園条例施行規則第2条第1項の規定により申請します。
フリガナ |
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生年月日 |
年 月 日 |
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氏名 |
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住所 |
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〒 |
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本籍 |
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住民となった日 (住民票から転記してください。) |
年 月 日 |
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電話番号 |
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一次募集 |
死亡者氏名 |
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申請者との続柄 |
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提出書類 |
□火葬許可証 □戸籍簿(抄)本(死亡者との続柄が分かるもの) □住民票 □その他( ) |
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二次募集 |
提出書類 |
□住民票 □その他( ) |
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備考 |
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注意事項
1 住民票のとおり記入してください。
2 提出書類については、募集要領参照のうえ不備のないようにしてください。
3 住民票は、世帯全員(無省略のもの)を添付してください。
4 使用許可申請書の控は、抽選の日まで大切に保管しておいてください。
5 墓地区画の指定はできません。
6 太線内のみ記入してください。
募集区分 |
一次募集 |
二次募集 |
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受付番号 |
|
受付印 |
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当選区画番号 |
― ブロック 第 ― 号 |
知北霊園墓地使用許可証
許可番号 |
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使用墓地区画番号 |
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使用者 |
氏名 |
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住所 |
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本籍 |
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墓地面積 |
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使用権取得年月日 |
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承継年月日 |
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永代使用料 |
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維持管理料 |
知北平和公園組合条例に定める額とする。 |
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使用許可の条件 |
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知北平和公園組合霊園条例及び同施行規則に基づき使用を許可します。 年 月 日 知北平和公園組合 管理者 氏名 印 |
知北霊園墓石等工事着手届
年 月 日
(あて先)知北平和公園組合管理者
使用者 住所
氏名
電話番号( ) ―
次のとおり墓石等工事の着手をしたいので、知北平和公園組合霊園条例施行規則第3条第1項の規定によりお届けします。
区画番号 |
― ブロック 第 ― 号 |
工事区分 |
新規・変更 撤去 |
工事期間 |
年 月 日 〜 年 月 日 |
工事概要 設置するものに、○印をつけて高さ等を記入してください。
区分 |
高さ |
制限高 |
|
区分 |
高さ |
制限高 |
||||||||
|
墓標 |
|
|
|
cm |
200cm |
|
灯籠 |
|
|
|
cm |
85cm |
|
|
盛土 |
|
|
|
cm |
15cm |
|
|
植栽 |
|
|
|
cm |
70cm |
|
囲い |
|
|
|
cm |
50cm |
|
その他設置物(拝石、敷石などの枚数) |
||||||
|
墓誌 |
|
|
|
cm |
85cm |
|
1 |
||||||
|
水子地蔵 |
|
|
|
cm |
85cm |
|
2 |
||||||
|
搭婆立 |
|
|
|
cm |
85cm |
|
3 |
||||||
施工業者 |
住所 氏名 (名称) 電話 |
※ 墓石等工事着手届は、工事を始める7日前までに提出してください。 ※ 制限を超える墓石等の建立は、できません。 |
添付書類
図面(正面図、平面図、側面図、刻字の記入されたもの)
決裁 |
(何)上記のとおり承認してよろしいか。 |
受付印 |
||||
所長 |
係長 |
係 |
台帳整理 |
入力 |
備考 |
|
|
|
|
|
|
知北霊園墓石等工事完了届
年 月 日
(あて先)知北平和公園組合管理者
使用者 住所
氏名
電話番号( ) ―
次のとおり墓石等工事が完了しましたので、知北平和公園組合霊園条例施行規則第3条第3項の規定によりお届けします。
区画番号 |
― ブロック 第 ― 号 |
工事区分 |
新規・変更 撤去 |
工事期間 |
年 月 日 〜 年 月 日 |
工事概要 高さはすべて設置完了後の実寸で記入してください。
区分 |
高さ |
制限高 |
|
区分 |
高さ |
制限高 |
||||||||
|
墓標 |
|
|
|
cm |
200cm |
|
灯籠 |
|
|
|
cm |
85cm |
|
|
盛土 |
|
|
|
cm |
15cm |
|
植栽 |
|
|
|
cm |
70cm |
|
|
囲い |
|
|
|
cm |
50cm |
その他設置物(拝石、敷石などの枚数) |
|||||||
|
墓誌 |
|
|
|
cm |
85cm |
|
1 |
||||||
|
水子地蔵 |
|
|
|
cm |
85cm |
|
2 |
||||||
|
搭婆立 |
|
|
|
cm |
85cm |
|
3 |
||||||
施工業者 |
住所 氏名 (名称) 電話 |
※ 墓石等工事完了届は、工事完了後速やかに提出してください。 ※ 制限を超えた墓石等の建立は、工事のやり直しをしていただきます。 |
添付書類
写真(正面、裏面または側面[建立者名の刻字面] 各1枚)
決裁 |
(何)上記のとおり受理してよろしいか。 |
受付印 |
||||
所長 |
係長 |
係 |
台帳整理 |
入力 |
検査年月日 |
|
|
|
|
|
|
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知北霊園墓地埋蔵届
年 月 日
(あて先)知北平和公園組合管理者
使用者 住所
氏名
電話番号 ( ) ―
次のとおり墓地に埋蔵したいので、知北平和公園組合霊園条例施行規則第4条の規定によりお届けします。
区画番号 |
― ブロック 第 ― 号 |
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埋蔵年月日 |
年 月 日 |
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|
埋蔵者氏名 |
使用者との続柄 |
死亡年月日 |
区分 |
1 |
|
|
年 月 日 |
□埋蔵 □改葬 □分骨 |
2 |
|
|
年 月 日 |
□埋蔵 □改葬 □分骨 |
3 |
|
|
年 月 日 |
□埋蔵 □改葬 □分骨 |
4 |
|
|
年 月 日 |
□埋蔵 □改葬 □分骨 |
5 |
|
|
年 月 日 |
□埋蔵 □改葬 □分骨 |
6 |
|
|
年 月 日 |
□埋蔵 □改葬 □分骨 |
7 |
|
|
年 月 日 |
□埋蔵 □改葬 □分骨 |
8 |
|
|
年 月 日 |
□埋蔵 □改葬 □分骨 |
9 |
|
|
年 月 日 |
□埋蔵 □改葬 □分骨 |
10 |
|
|
年 月 日 |
□埋蔵 □改葬 □分骨 |
添付書類
1 初めて埋蔵する場合 火葬許可証
2 他の墓地から知北霊園へ移す場合 改葬許可証
3 分骨した骨を埋蔵する場合 埋蔵証明書
決裁 |
(伺)上記のとおり受理してよろしいか。 |
受付印 |
||||
所長 |
係長 |
係 |
台帳整理 |
入力 |
備考 |
|
|
|
|
|
|
知北霊園墓地返還届
年 月 日
(宛先)知北平和公園組合管理者
使用者 住所
氏名 実印
電話番号 ( ) ―
次のとおり墓地使用権の返還をしたいので、知北平和公園組合霊園条例施行規則第5条の規定によりお届けします。
許可番号 |
第 号 |
許可年月日 |
年 月 日 |
|
区画番号 |
― ブロック 第 ― 号 |
|||
墓地現況 |
墓標〔有・無〕 |
納骨〔有( 件)・無〕 |
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返還理由 |
|
|||
|
添付書類
1 印鑑登録証明書1通 2 知北霊園墓地使用許可証 3 その他( )
口座振替依頼書 私が知北平和公園組合から受ける還付金については、下記口座に振り替えてください。 記 |
|||||
|
金融機関の名称 |
銀行・金庫・農協 支店 |
|
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預金の種別 |
普通・当座 |
口座番号 |
|
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口座名義人 |
|
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年 月 日 使用者 住所 氏名 |
使用期間 |
年 |
|
永代使用料還付額 |
円 |
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還付率 |
% |
維持管理料還付額 |
円 |
|||||||
前納残 |
年 |
合計 |
円 |
|||||||
決裁 |
(伺)上記のとおり受理してよろしいか。 |
受付印 |
||||||||
所長 |
係長 |
係 |
台帳整理 |
入力 |
備考 |
|||||
|
|
|
|
|
|
知北霊園墓地承継届
年 月 日
(あて先)知北平和公園組合管理者
承継申請者
氏名 実印
次のとおり墓地使用権の承継をしたいので、知北平和公園組合霊園条例施行規則第6条の規定によりお届けします。
区画番号 |
― ブロック 第 ― 号 |
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現使用者氏名 |
|
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承継理由 |
□使用者死亡のため □その他( ) |
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承継者 |
ふりがな |
|
現使用者との関係 |
|
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氏名 |
|
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本籍 |
|
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住所 |
|
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郵便番号 |
― |
電話番号 |
― ― |
上記、知北霊園墓地使用権の承継について、今後、紛争等が生じた場合には、当方にて解決し、貴霊園に迷惑をかけないことを誓約いたします。
誓約者
(承継使用者) 実印
添付書類
1 承継者と現使用者との関係を証する戸籍謄本 1通
2 承継者の住民票 1通
3 印鑑登録証明書 1通
4 知北霊園墓地使用許可証
5 その他( )
決裁 |
(伺)上記のとおり承認してよろしいか。 |
受付印 |
||||
所長 |
係長 |
係 |
台帳整理 |
入力 |
備考 |
|
|
|
|
|
|
知北霊園墓地使用許可証紛失届
年 月 日
(あて先)知北平和公園組合管理者
承継申請者 住所
氏名
電話番号 ( ) ―
次のとおり現使用者に交付されました、知北霊園墓地使用許可証を紛失しましたので、届け出ます。
区画番号 |
― ブロック 第 ― 号 |
現使用者 |
|
決裁 |
伺)上記のとおり決裁してよろしいか。 |
受付印 |
|
所長 |
係長 |
係 |
|
|
|
|
知北霊園墓地使用者住所等変更届
年 月 日
(あて先)知北平和公園組合管理者
使用者 住所
氏名
電話番号 ( ) ―
下記事項について変更が生じましたので、知北平和公園組合霊園条例施行規則第7条第1項の規定によりお届けします。
区画番号 |
― ブロック 第 ― 号 |
変更理由 |
□ 住所移転のため □ その他( ) |
変更内容 (変更した事項のみ記入してください。)
郵便番号 |
|
住所 |
|
|
|
本籍 |
|
|
|
ふりがな |
|
氏名 |
|
電話番号 |
|
添付書類
*住所、本籍の変更 1 住民票(無省略)又はそれにかわる書類等 1通
2 知北霊園墓地使用許可証
*氏名の変更 1 戸籍抄本 1通
2 知北霊園墓地使用許可証
*その他( )
決裁 |
(伺)上記のとおり受理してよろしいか。 |
受付印 |
||||
所長 |
係長 |
係 |
台帳整理 |
入力 |
備考 |
|
|
|
|
|
|
知北霊園墓地使用許可証再交付申請書
年 月 日
(あて先)知北平和公園組合管理者
使用者 住所
氏名
電話番号 ( ) ―
次のとおり知北霊園墓地使用許可証を再交付してください。
区画番号 |
― ブロック 第 ― 号 |
再交付理由 |
□ 紛失のため □ 汚損のため □ その他( ) |
決裁 |
(伺)上記のとおり再交付してよろしいか。 |
受付印 |
||||
所長 |
係長 |
係 |
台帳整理 |
入力 |
ケース |
|
|
|
|
|
|
有・無 |